Кашаљ је одбрамбени механизам тела који помаже у чишћењу дисајних путева од слузи, прашине, клица или страних предмета . Обично се јавља код прехладе, грипа или других респираторних инфекција и обично нестаје у року од неколико дана без даљих компликација, мада је важно бити свестан ризика повезаних са кашљем.
Проблем настаје када та нелагодност не нестаје и почнете да примећујете да кашљете недељама без икаквог видљивог побољшања . Тада почињу сумње: да ли је то нормалан кашаљ од дуготрајне прехладе или би могло бити нешто озбиљније? Разумевање када се кашаљ сматра упорним , шта га узрокује и који знаци упозорења треба да вас подстакну да посетите лекара је кључно за бригу о здрављу ваших респираторних органа.
Шта је тачно упорни или хронични кашаљ?
У медицини се користи прилично јасан критеријум: код одраслих се кашаљ сматра хроничним када траје осам недеља или дуже ; код деце је граница коју постављају педијатријске смернице обично четири недеље. Између три и осам недеља, обично се назива субакутни или упорни кашаљ, али важна разлика је у томе што то више није типичан кашаљ обичне прехладе.
Код већине инфекција горњих дисајних путева, кашаљ се повлачи у року од једне до три недеље . Међутим, мали проценат људи (на пример, приближно 10% деце) може наставити да кашље око 25 дана или чак и дуже, а да нужно нема озбиљну основну болест.
Када кашаљ потраје, он престаје да буде само сметња: може да поремети сан, физички вас исцрпи и омета ваш свакодневни живот на послу, у школи или код куће. У екстремним случајевима, јаки напади кашља могу довести до повраћања, вртоглавице, обилног знојења или чак прелома ребара и несвестице.
Зато је толико важно разликовати нормалан акутни кашаљ од кашља који постаје упоран: у почетку није разлог за узбуну, али није ни нешто што треба игнорисати ако се не побољша.
Врсте кашља и како вам помажу да утврдите узрок
Нису сви кашаљ исти, и обраћање пажње на њихове карактеристике може пружити многе назнаке о томе шта се дешава у вашем телу. Лекари опште праксе, пулмолози и педијатри наглашавају да је детаљан опис врсте кашља кључан за дијагнозу.
Суви кашаљ
Суви кашаљ је онај који не производи слуз или флегм . Обично се описује као иритантан, јавља се у нападима који могу бити веома узнемирујући, посебно ноћу, а понекад их изазивају разговор, смех, удисање хладног ваздуха или нагле промене температуре.
Уобичајени узроци сувог кашља укључују недавне вирусне инфекције, респираторне алергије, астму, иритансе из околине (као што је дувански дим) и неке лекове . Такође се може јавити код гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ) или пост-инфективног кашља, који се наставља након прехладе или грипа.
За ублажавање кашља често се користе антитусиви попут декстрометорфана , који делују на центар за кашаљ у централном нервном систему. Међутим, ови производи се не смеју користити олако и не препоручују се за пушачки кашаљ, кашаљ повезан са ХОБП-ом, астму или кашаљ са пуно слузи , јер могу прикрити озбиљније проблеме.
Продуктивни или флегмични кашаљ
Продуктивни кашаљ подразумева избацивање слузи или спутума, који може бити бистар, беличаст, жут или зеленкаст. У овом случају, кашаљ је део природног механизма чишћења плућа и обично пружа осећај олакшања након искашљавања.
Обично се јавља код бронхитиса, упале плућа, ХОБП-а, цистичне фиброзе и код људи који пуше или су хронично изложени загађивачима животне средине. Важно је посматрати боју и количину слузи, као и присуство крви, како би се поставила дијагноза.
У овим случајевима, циљ није сузбијање кашља, већ олакшавање избацивања слузи. У ту сврху се користе муколитици и експекторанси, попут амброксола , поред мера попут одржавања добре хидратације или коришћења инхалација паром. Циљ је да се секрет учини течнијим и лакшим за излучивање.
Постинфективни кашаљ или „стодневни кашаљ“
Након респираторне инфекције, као што су прехлада, грип или COVID-19, многи људи имају упоран кашаљ који као да никада не нестаје. Овај пост-инфективни кашаљ је чест и код одраслих и код деце и последица је резидуалне упале и неке врсте преосетљивости бронхијалне слузокоже.
У овом контексту, стимулуси који раније нису изазивали кашаљ, попут брзог говора, смеха, дисања хладног ваздуха или излагања диму, сада изазивају интензивне епизоде. Ова повећана осетљивост може трајати неколико недеља, а у неким случајевима чак и дуже од три месеца .
Код већине пацијената, овај пост-инфективни кашаљ се временом повлачи сам од себе , мада често захтева лекове за побољшање квалитета живота: инхалационе бронходилататоре, инхалационе кортикостероиде или антитусике, у зависности од узрока и медицинске процене.
Алергијски кашаљ
Кашаљ повезан са алергијама је обично сув, епизодичан и може бити праћен кијањем, болом у грлу, цурењем из носа и зачепљењем носа . Покреће га излагање алергенима као што су полен, гриње, перут кућних љубимаца или буђ.
Лечење се фокусира на избегавање фактора из околине колико год је то могуће и употребу антихистаминика или назалних кортикостероида ако лекар сматра да је то потребно. У случајевима алергијског ринитиса или синуситиса, постназално цурење (цурење слузи низ грло) може бити директан узрок упорног кашља.
Кашаљ узрокован коронавирусом (COVID-19)
У контексту COVID-19, један од најчешћих симптома је сув и континуирани кашаљ , који може бити праћен грозницом, умором, боловима у мишићима, губитком чула мириса и, у најтежим случајевима, отежаним дисањем.
Ако се кашаљ погорша и прати га интензиван осећај кратког даха , веома убрзано дисање, плавкаста промена боје усана или дезоријентација , то је медицинска хитност која захтева хитну процену.
Дефиниција и узроци упорног кашља код одраслих
Код одраслих, различита научна друштва се слажу да је кашаљ упоран када траје дуже од осам недеља . Најчешћи узроци обично нису опасни по живот, али је важно открити их и лечити како би се спречило да кашаљ постане хроничан и, пре свега, како би се избегло превиђање озбиљнијих основних стања.
Најчешћи узроци хроничног кашља укључују постназално цурење, астму и њене варијанте, гастроезофагеални рефлукс, излагање иритансима и пушење, са или без придружене ХОБП . Често код истог пацијента коегзистира неколико узрока.
Главни узроци хроничног кашља
- Постназално цурење (синдром горњег респираторног кашља)Када нос или синуси производе превише слузи, она капље низ задњи део грла, стварајући стални осећај слузи и потребу за чишћењем гласа или кашљањем.
- Варијанте астме и кашљаПостоје облици астме код којих је доминантни симптом кашаљ, посебно ноћу или при вежбању. Излагање хладном ваздуху, диму или одређеним мирисима такође може да га изазове.
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)Желудачна киселина која се пење у једњак, па чак и у грло, иритира дисајне путеве и изазива кашаљ. Проблем може постати зачарани круг: кашаљ погоршава рефлукс, а рефлукс погоршава кашаљ.
- Упорне или лоше излечене инфекцијеНакон упале плућа, грипа, прехладе или других респираторних инфекција, кашаљ може трајати недељама. Велики кашаљ (пертусис) код одраслих, понекад недовољно дијагностикован, може изазвати епизоде веома интензивног и дуготрајног сувог кашља.
- Хронична опструктивна плућна болест (ХОБП)Присутан је углавном код пушача и бивших пушача, повезан је са хроничним кашљем са искашљавањем (хронични бронхитис) и отежаним дисањем услед прогресивног оштећења плућа.
- Лекови за крвни притисакПознато је да инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ), који се користе код хипертензије и срчане инсуфицијенције, изазивају хронични суви кашаљ код неких људи, који нестаје када се лек прекине.
Мање чести, али важни узроци
Иако је упорни кашаљ најчешће узрокован бенигним или лечивим проблемима, он такође може бити знак озбиљних болести. То укључује рак плућа, туберкулозу, бронхиектазије, плућну фиброзу и одређена срчана обољења.
- Аспирација страних тела или хранеКада нешто што се прогута „оде на другу страну“ и пређе у респираторни тракт, може изазвати упорни кашаљ и рекурентну упалу плућа.
- БронхиектазијеТрајно ширење бронхија које отежава излучивање слузи и подстиче рекурентне инфекције са хроничним продуктивним кашљем.
- Гљивичне инфекције, туберкулоза или нетуберкулозне микобактеријеОбично се јављају продуженим кашљем, губитком тежине, ниском температуром и абнормалностима на рендгенском снимку грудног коша.
- Цистична фиброза или идиопатска плућна фиброза: болести које узрокују хроничну упалу и ожиљке плућног ткива, са упорним кашљем и прогресивним отежаним дисањем.
- Рак плућаНови кашаљ који не пролази или промена уобичајеног кашља пушача може бити један од првих знакова.
- Неастматични еозинофилни бронхитис, саркоидоза и друге системске инфламаторне болести: ређе, али релевантно у диференцијалној дијагнози хроничног кашља.
Упорни кашаљ код деце: карактеристике и дијагноза
У педијатрији, ствари су мало другачије. Код деце млађе од 14 година, кашаљ се сматра упорним када траје дуже од четири недеље од појаве симптома. Ово се заснива на студијама које показују да већина кашља изазваног инфекција горњих дисајних путева пролази у року од једне до три недеље, иако један проценат деце наставља да кашље и до месец дана.
Кашаљ је један од најчешћих разлога за посете педијатријским лекарима опште праксе. Иако већину времена нема озбиљне основне болести, забринутост породица и поновљене посете генеришу веома велику потрошњу здравствених ресурса и, понекад, непотребну употребу лекова.
Код деце школског узраста и адолесцената, преваленција хроничног кашља може достићи бројке близу 25% у неким студијама . Одговорни фактори укључују и микробиолошке елементе (вирусе и бактерије) и карактеристике специфичне за дете (алергијска предиспозиција, бронхијална хиперреактивност итд.).
Најчешћи узроци респираторних тегоба код деце нису потпуно исти као код одраслих. Утврђено је да су продужени бактеријски бронхитис, самоповлачући кашаљ и синдром постназалног цурења чешћи, чак и више од астме и рефлукса, који су годинама били прецењивани на основу екстраполације из искуства одраслих.
Психогени кашаљ код деце и адолесцената
Постоји релативно чест тип кашља код деце школског узраста који нема јасан органски узрок и сматра се психогеним. Обично је сув, веома приметан, јавља се током дана и потпуно нестаје током спавања . Може значајно ометати школски и породични живот, а ова деца често долазе у лекарску ординацију претерано лечена свим врстама сирупа и лекова, без побољшања.
У овим случајевима, свеобухватна процена емоционалног и породичног контекста је неопходна и кључно је избећи наставак прописивања лекова без јасног разлога. Психолошка подршка и темељно објашњење и родитељима и детету су често корисни.
Фактори ризика и компликације хроничног кашља
Главни фактор ризика за хронични кашаљ код одраслих је пушење или дугогодишње пушење . Изложеност пасивном диму такође значајно повећава ризик од кашља и разних респираторних проблема, посебно у детињству.
Код деце, изложеност дуванском диму током трудноће и током првих година живота повезана је са чешћим и ранијим респираторним инфекцијама, слабијом функцијом плућа и већом вероватноћом развоја астме . У многим студијама, велики део деце са астмом живи у домовима са родитељима пушачима.
Упорни кашаљ није само непријатан: може изазвати поремећаје спавања, главобоље, вртоглавицу, повраћање, прекомерно знојење, цурење урина при кашљању, а у екстремним случајевима и преломе ребара или несвестицу . Психолошки, може изазвати и анксиозност и сталну бригу о здрављу.
Када треба да посетите лекара због упорног кашља?
Добро правило је да се консултујете са здравственим радником ако имате кашаљ који траје дуже од три недеље без видљивог побољшања . Ако се приближи или пређе осам недеља код одраслих или четири недеље код деце, лекарски преглед је неопходан, чак и ако се осећате релативно добро.
Поред времена, постоји низ упозоравајућих знакова које не треба игнорисати:
- Присуство крви у спутуму, чак и ако је само у танким млазевима (хемоптиза).
- Необјашњив губитак тежине, недостатак апетита или интензивно ноћно знојење.
- Дуготрајна грозница или грозница која се више пута понавља.
- Бол у грудима при кашљању или дисању.
- Тешкоће са дисањем, осећај гушења или шумови при дисању (звиждање).
- Упорна промуклост која се не побољшава неколико недеља.
- Кашаљ који значајно омета сан или свакодневне активности.
Код особа са хроничним стањима (астма, ХОБП, имунодефицијенције, срчана обољења) или са ниским одбрамбеним системом, свака упадљива промена у обрасцу кашља или његовом интензитету требало би да подстакне рану консултацију.
Како проучити упорни кашаљ: дијагноза корак по корак
Први корак у утврђивању зашто кашаљ не престаје је темељан клинички интервју (медицинска анамнеза) и пажљив физички преглед . Често је ово, заједно са основним рендгенским снимком грудног коша, довољно да се постави дијагноза.
Током консултација, лекар ће питати о трајању кашља, да ли је сув или са слузи, да ли се погоршава ноћу или током вежбања, присуству грознице, бола, отежаног дисања, изложености дувану или иритансима, историји астме или алергија и уобичајеним лековима које узима.
Физички преглед ће обухватити инспекцију и аускултацију плућа и срца, преглед грла, носа и ушију (посебно код деце), тражење знакова алергије или атопије на кожи и специфичне процене према клиничкој сумњи.
Најчешћи комплементарни тестови
- Радиографиа де торакПрепоручује се скоро увек у случајевима хроничног кашља, како код одраслих тако и код мале деце или са атипичним кашљем, како би се искључила упала плућа, масе, бронхиектазије или други поремећаји.
- спирометрија и тест бронходилататораОви тестови су неопходни за процену астме и ХОБП-а. Изводе се снажним дувањем у уређај који мери проток ваздуха. Код деце старије од шест година и код одраслих, ово је основни тест.
- Алергијски тестовитестови крви (IgE, алергени панели) или кожни тестови (прик тест) за откривање сензибилизације на полен, гриње, животињску перут или друге алергене.
- Тестови за одређене инфекцијекултура и проучавање антитела против Bordetella pertussis (велики кашаљ), Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma или других патогена, посебно код продуженог кашља након инфекција.
- Напредне студије плућне функцијеТестови оптерећења, метахолински тест, мерење варијабилности вршног експираторног протока, корисно у сложеним случајевима сумње на бронхијалну хиперреактивност.
- 24-часовно праћење pH вредностиКористи се за потврђивање гастроезофагеалног рефлукса када се сумња да је кашаљ узрокован овим проблемом.
- Компјутеризована томографија (ЦТ), магнетна резонанца или сцинтиграфијаРезервисани су за ситуације у којима се сумња на структурне лезије или интерстицијалне болести плућа.
- Фибероптичка бронхоскопијаОмогућава директан преглед унутрашњости дисајних путева и узимање узорака, а користи се када постоје значајне дијагностичке сумње или сумња на страно тело, туморе или ендобронхијалне лезије.
Лечење упорног кашља: решавање узрока и ублажавање симптома
Идеалан приступ лечењу увек укључује покушај отклањања основног узрока, уз истовремено ублажавање кашља ради побољшања квалитета живота . Не постоји чудотворни сируп против кашља који делује за све хроничне кашље.
Када је кашаљ последица астме, примарни третман се састоји од бронходилататора и инхалационих кортикостероида . За постназално капање користе се антихистаминици, назални кортикостероиди и испирање носа физиолошким раствором. Код гастроезофагеалног рефлукса, дијететске и постуралне мере (избегавање тешких оброка, подизања узглавља кревета) комбинују се са лековима као што су инхибитори протонске пумпе (омепразол и слични лекови).
Код ХОБП-а, темељ лечења су бронходилататори кратког и дугог дејства, респираторна рехабилитација и, пре свега, престанак пушења . Ако је присутна хронична бактеријска инфекција, додају се специфични антибиотици.
Код неких пацијената, упркос темељној евалуацији, не може се утврдити јасан узрок: то се тада назива идиопатским кашљем . У тим случајевима, и увек под медицинским надзором, могу се користити неуромодулатори, обука за респираторну физиотерапију, респираторна логопедска терапија или програми плућне рехабилитације.
Лекови и практичне мере за ублажавање упорног кашља
Поред специфичног медицинског третмана, постоји низ општих смерница које могу помоћи у смањењу иритације дисајних путева и бољој контроли кашља :
- Добра хидратацијаПијте воду, топле инфузије, чорбе и избегавајте прекомерне хладне напитке.
- Окружење без пушења са одговарајућом влажношћуИзбегавајте дувански дим и грејаче са веома сувим ваздухом; користите овлаживаче ваздуха штедљиво ако је околина веома сува.
- Испирање носа физиолошким растворомПосебно корисно код деце са слузи и цурењем из носа, увек користећи нежну технику како би се избегло изазивање отитиса.
- Пара и инхалацијеВрући тушеви или благе инхалације паром помажу у отпуштању секрета.
- Подигните узглавље креветаКод ноћног кашља или рефлукса, спавање са благо подигнутом главом може смањити епизоде.
- Водите рачуна о исхраниСмањите унос јако иритантне хране (зачињене намирнице, прекомерно цитрусно воће) ако се симптоми погоршају и одлучите се за благе и млаке оброке.
- Пастиле за грло, мед (за децу старију од 1 године), чајеви са ђумбиром или тимијаномОни могу понудити привремено олакшање од иритације.
У педијатрији, смернице наглашавају важност непрекомерне употребе сирупа против кашља, муколитика и антихистаминика код мале деце , јер је њихова ефикасност ограничена и нису без нежељених ефеката. У многим случајевима, најбољи „третман“ је време, општа нега и праћење напретка детета.
Учење разликовања нормалног кашља од оног који упорно траје, препознавање знакова упозорења и сазнање да се већина узрока може лечити, али да неки захтевају рану дијагнозу, омогућава вам да доносите информисаније одлуке: немојте претерано реаговати на први мали кашаљ, нити игнорисати кашаљ који вас прати недељама. Када сте у недоумици, разговор о узроку тог упорног кашља са лекаром је најбољи начин да стекнете душевни мир и заштитите плућа на дужи рок.
